Как сделать снимок трахеи

Как сделать снимок трахеи

а) Терминология:
1. Сокращения:
• Плоскоклеточный рак легкого (ПРЛ)
2. Определение:
• Наиболее частая первичная злокачественная опухоль трахеи
• Развивается из покровного эпителия дыхательных путей

б) Лучевые признаки плоскоклеточного рака трахеи:

1. Основные особенности:
• Оптимальный диагностический ориентир:
о Полиповидные узелок или объемное образование, часто изъязвляющиеся и выступающие в просвет трахеи
о Инфильтрация/инвазия прилежащих структур средостения
о На момент выявления часто характеризуется наличием регионарной метастатической лимфаденопатии
• Локализация:
о Дистальная 1/3 трахеи или проксимальные бронхи
• Размер:
о Вариабельный; обычно наибольший размер опухоли ploskokletochnii rak traxei 3(а) Пациент с плоскоклеточной карциномой (ПКК) и жалобами на стридор и гемофтиз. При рентгенографии органов грудной клетки в ЗП проекции (прицельно трахеи) в правой стенке трахеи определяется крупное объемное образование, выступающее в ее просвет и суживающее его.
(б) У этого же пациента при КТ с контрастным усилением визуализируется крупное объемное образование растущее в просвет трахеи и сдавливающее пищевод. Расположенный за пределами трахеи опухолевый компонент инвазирует прилежащие отделы средостения.

3. КТ:
Нативная КТ:
о Дифференциация с другими злокачественными новообразованиями трахеи затруднена
о Полиповидные или с дольчатым контуром узелок или объемное образование в просвете трахеи о Образование часто изъязвляется:
— Неровный контур
— Уплотнение прилежащей жировой клетчатки свидетельствует о местной инвазии
о Распространение за пределы дыхательных путей и циркулярное утолщение их стенок:
— Облитерация пространств между структурами средостения при местной инвазии
• Образования могут быть множественными (10%):
о На момент выявления часто наблюдается выраженное сужение просвета дыхательных путей:
— Симптомы обструкции верхних отделов дыхательных путей обычно появляются при сужении просвета трахеи > 50%
о Постобструктивная пневмония:
— Вовлечение в опухолевый процесс и окклюзия главных бронхов
— Участки консолидации легочной ткани и объемное уменьшение отделов легких дистальнее места обструкции
— На фоне легочной ткани с пониженной воздушностью первичное эндобронхиальное новообразование может не визуализироваться
о Регионарная метастатическая лимфаденопатия:
— Часто поражаются лимфатические узлы средостения и корней легких
КТ с контрастным усилением:
о Внутривенное контрастное усиление облегчает выявление местной инвазии:
— Позволяет обнаруживать инвазию сосудов:
Неровный контур стенок сосудов или сужение их просвета
— Лучше видна граница между опухолью и прилежащими структурами средостения
о Образования большого размера могут характеризоваться негомогенным накоплением контрастного вещества
о Метастазы в лимфатических узлах характеризуются пониженной плотностью:
— Свидетельствуюто наличии участков некроза, выявляющихся достаточно часто
— В опухолевый процесс могут быть вовлечены лимфатические узлы других групп, например надключичные и подмышечные
о Возможна инвазия возвратного гортанного нерва:
— Может приводить к параличу голосовых складок
о Метастазы в органах за пределами грудной клетки встречаются редко:
— Метастазы в легких часто содержат полости

ploskokletochnii rak traxei 4(а) У этого же пациента при КТ с контрастным усилением (легочный режим) определяется почти полная обструкция просвета трахеи эндотрахеальным компонентом опухоли. Степень сужения просвета трахеи может достигнуть 75%, прежде чем возникнут симптомы обструкции верхних отделов дыхательных путей.
(б) У этого же пациента при КТ с контрастным усилением на реконструкции в коронарной плоскости визуализируется дольчатый контур эндотрахеального компонента опухоли. Данная лучевая картина часто соответствует изъязвлению новообразования, которое может приводить к развитию гемофтиза.
ploskokletochnii rak traxei 5(а) Мужчина 52 лет с первичным плоскоклеточным раком трахеи и жалобами на кашель. При КТ с контрастным усилением в правой стенке трахеи определяется мягкотканный узелок с дольчатым контуром.
(б) У этого же пациента при ФДГ-ПЭТ/КТ визуализируется повышенный уровень поглощения ФДГ образованием в правой стенке трахеи. Для большинства плоскоклеточных карцином дыхательных путей характерен повышенный уровень накопления ФДГ при ПЭТ и ПЭТ/КТ. Однако уровень поглощения ФДГ небольшими опухолями может быть ниже, чем крупными.

4. Методы медицинской радиологии:
ПЭТ/КТ:
о ПКК обычно характеризуется повышенным уровнем поглощения ФДГ:
— Небольшие образования могут поглощать ФДГ менееинтен-сивно, чем крупные
о Может быть использована для стадирования:
— Для наведения при биопсии лимфатических узлов и метастазов, интенсивно накапливающих ФДГ
— Выявление отдаленных метастазов может препятствовать выполнению хирургического вмешательства

5. Рекомендации к проведению лучевых исследований:

Оптимальный метод лучевой диагностики:
о КТ является методом выбора для диагностики новообразований трахеи и бронхов
о КТ является методом выбора для динамического наблюдения за состоянием стентов в дыхательных путях, установленных в рамках паллиативной помощи:
— Оценка целостности стента, его положения и проходимости

Рекомендации по выбору протокола:
о КТ с тонкими срезами облегчает выявление и оценку небольших образований
о Внутривенное контрастное усиление облегчает дифференцирование образования с прилежащими сосудами:
— Позволяет оценивать целостность сосудов и выявлять признаки инвазии
о При изучении томограмм только в аксиальной плоскости можно недооценить протяженность поражения
о Мультипланарная реконструкция изображений облегчает оценку протяженности поражения
о Объемная реконструкция изображений и виртуальная бронхоскопия:
— Облегчают планирование хирургического вмешательства

Читайте также:  Как сделать расстегай с капустой

в) Дифференциальная диагногностика плоскоклеточного рака трахеи:

1. Аденоидно-кистозная карцинома:
• М = Ж (в противоположность ПКК, для которой характерно М>Ж)
• Поражает лиц молодого возраста (третье и четвертое десятилетия жизни)
• Развитие не связано с курением
• Дистальные отделы трахеи и главные бронхи
• Могут наблюдаться протяженные участки поражения трахеи
• Рост вдоль подслизистого слоя и периневральных структур
• При ФДГ-ПЭТ/КТ вариабельный уровень поглощения ФДГ

2. Мукоэпидермоидная карцинома:
• Дети и лица молодого возраста
• Преимущественно поражает долевые и сегментарные бронхи
• Полиповидные образования, выступающие в просвет дыхательных путей, или внутристеночные узелки
• Может ветвиться по ходу дыхательных путей
• В структуре могут выявляться кальцификаты
• Развитие не связано с курением
• При ФДГ-ПЭТ/КТ вариабельный уровень поглощения ФДГ

3. Карциноид:
• Часто поражает главные и долевые бронхи
• Эндобронхиальные узелки с четким контуром
• Часто наблюдается интенсивное накопление контрастного вещества вследствие развитой сосудистой сети
• Постобструктивные ателектаз или пневмония
• При ФДГ-ПЭТ/КТ может поглощать ФДГ слабо либо не накапливать вообще
о По сравнению с типичными карциноидами атипичные чаще характеризуются повышенным уровнем накопления ФДГ

4. Доброкачественные новообразования:
Гамартома и липома:
о Патогномоничным признаком является наличие макроскопических жировых включений
Хондрома: характерная кальцификация:
о Кальцификация не является признаком доброкачественности
Папиллома:
о Обычно множественные и небольшого размера
о Также поражают гортань
о В легких также выявляются полостные узелки и кистовидные образования

5. Легочные метастазы:
• Прямая инвазия трахеи при раке легких или пищевода
• Лимфогенная или гематогенная диссеминация
• Гематогенные метастазы любого первичного злокачественного новообразования, но чаще
• Рака молочной железы
• Рака толстой кишки
• Почечно-клеточной карциномы
• Меланомы

г) Клинические аспекты плоскоклеточного рака трахеи:

1. Проявления:
• Наиболее частые признаки
о Неспецифические симптомы; могут имитировать астму:
— Одышка
— Кашель
— Хрипы
— Стридор
о Приступ охриплости у курящих лиц
о При гемофтизе у курящих лиц следует заподозрить злокачественное новообразование
о Симптомы обструкции верхних отделов дыхательных путей обычно появляются при сужении просвета трахеи > 50%

2. Демографические данные:
• Возраст:
о Шестое и седьмое десятилетия жизни
• Пол:
о Мужчины поражаются в четыре раза чаще, чем женщины
• Эпидемиология:
о Редкая опухоль органов дыхательной системы, однако наиболее частое злокачественное новообразование трахеи у взрослых
о Развитие связано с курением

3. Естественное течение заболевания и прогноз:
• По сравнению с аденоидно-кистозной карциномой прогноз менее благоприятный:
о Обычно на момент выявления характеризуется местным распространением
• В 1 /3 случаев на момент выявления обнаруживаются метастазы в лимфатических узлах легких или средостения
• Показатель пятилетней выживаемости: 39-73%
• Показатель десятилетней выживаемости: 18-53%

4. Лечение плоскоклеточного рака трахеи:
• Единственным радикальным методом лечения является хирургический
• Лучевая терапия проводится при невозможности выполнения хирургического вмешательства или в качестве адъювантного либо паллиативного метода лечения
• Установка трахеальных и бронхиальных стентов
• Значение химиотерапии в настоящее время изучено не полностью

д) Диагностические пункты:

1. Следует подозревать:
• Плоскоклеточная карцинома (ПКК) у мужчин среднего или пожилого возраста с опухолью в трахее и сведениями о курении в анамнезе
• Плоскоклеточная карцинома (ПКК) у курильщика при приступе астмы или охриплости
• При наличии у курильщика гемофтиза, несмотря на отсутствие изменений при рентгенографии органов грудной клетки, следует заподозрить злокачественное новообразование дыхательных путей и выполнить КТ

2. Ключевые моменты при интерпретации изображений:
• Визуализация области трахеи и главных бронхов при рентгенографии затруднена
• Плоскоклеточную карциному (ПКК) следует подозревать при:
о Локальном асимметричном утолщении стенки трахеи
о Экзофитном узелке в просвете трахеи
о Выраженном сужении просвета дыхательных путей даже в случае отсутствия симптомов
• У пациентов с ПКК не так уж редко наблюдаются множественные первичные опухоли трахеи
• При плоскоклеточной карциноме (ПКК) следует выявлять наличие признаков местной инвазии
• Метастазы в лимфатических узлах часто характеризуются наличием некротических изменений

е) Список литературы:
1. Junker К: Pathology of tracheal tumors. Thorac Surg Clin. 24(1):7—11, 2014
2. Kang EY: Large airway diseases. J Thorac Imaging. 26(4):249-62, 2011
3. Abbate G et al: A primary squamous cell carcinoma of the trachea: case report and review of the literature. Acta Otorhinolaryngol Ital. 30(4):209, 2010
4. Javidan-Nejad C: MDCT of trachea and main bronchi. Radiol Clin North Am. 48(1 ):157-76, 2010
5. Lee KS et al: Update on multidetector computed tomography imaging of the airways. J Thorac Imaging. 25(2):112-24, 2010

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 2.2.2019

Источник

Рентген гортани: когда назначают, что покажет результат?

lazy placeholder lazy placeholder lazy placeholder

Особенности рентгена гортани

Рентгенология – наука, помогающая врачам в постановке правильных диагнозов. С появлением рентгеновских аппаратов количество диагностических ошибок уменьшилось на порядок. А современные приборы позволяют получить максимально точные снимки и тем самым обеспечить пациенту скорейшее выздоровление.

Читайте также:  Как сделать макет лифта своими руками

Рентгеновский снимок помогает медицинскому персоналу в установлении точного диагноза и, соответственно, назначении правильного лечения. Рентгенография горла позволяет точнее и пристальнее оценить состояние мягких тканей шейного отдела, а также костей. Рентгеновский снимок показывает также и всю структуру хряща. Отражает обызвествления костей и изменения тканей, которые происходят с возрастом.

Рентген – процедура получения диагноза, которой сегодня нет альтернативы (подразумевается, что превзойти качество и точность не способна ни одна иная процедура).

В медицине существуют способы проведения рентгенографии гортани – прямая или боковая проекция (используется для получения информации и обнаружения патологий с обеих сторон).

lazy placeholder

lazy placeholder lazy placeholder lazy placeholder

Второе мнение врача

Гортань, носоглотка и пищевод не относятся к органам, правильно оценить которых может любой врач. Так, тщательный и внимательный анализ снимков КТ или МРТ крайне важен, потому что позволяет ответить на вопросы, важные при выборе методов лечения. Например, находится ли опухоль в подскладочном пространстве или надскладочном?

Какова ее стадия, есть ли прорастание окружающие ткани? Есть ли поражение регионарных лимфоузлов? Чтобы не ошибиться в диагнозе, можно прибегнуть к Второму мнению, и отправить результаты исследований на консультацию к узкоспециализированному диагносту. Иначе анализ снимков КТ или МРТ может быть чреват ошибками. Сегодня можно отправить снимки на консультацию с помощью различных медицинских сервисов, таких как Национальная телерадиологическая сеть.



Преимущества и недостатки

У рентгенографии горла есть существенное преимущество – форма диагностики доступна каждому, быстро выполняется и практически не имеет противопоказаний. Важным моментом также является то, что пациенту нет необходимости длительно подготавливаться к проведению исследования. Обработка результатов врачом поводится достаточно просто и быстро. Исследование проходит в любых помещениях (больничных палатах, специализированных диагностических центрах, операционных).

Однако существуют и некоторые недостатки:

lazy placeholder

Даже при наличии недостатков, врачи рекомендуют именно рентген, как самый надежный способ получить информацию о проблеме и поставить правильный диагноз. В некоторых случаях для того, чтобы избежать ошибки, в дополнение назначается альтернативная процедура (например, МРТ). Но полученные данные из других источников используются, как дополнение к основной информации, полученной посредством рентгена.



Что показывает рентген

Пациент, глядя на рентгеновский снимок, увидит общую картину, однако специалист обращает внимание на множество важных моментов. Основное, что покажет рентген:

Что делать, если опухли лимфоузлы на шее справа или слева, как лечить?

lazy placeholder

Рентгенологическое обследование дает возможность изучить морфологическое состояние органа и выявить сужения и деформации на пути следования воздушного столба.

На снимках реально заметить такие заболевания горла, как коклюш, стеноз трахеи, дифтерия и другое.



КТ с контрастированием

Для выявления и диагностирования определенных заболеваний выполняют КТ гортани с контрастом. Контрастирующий препарат — это вещество, которое позволяет усилить видимость обследуемых органов и тканей. Чаще всего, используются для контраста препараты на основе йода. Вещество вводят в вену, оно распространяется по кровотоку и окрашивает сосуд, после чего препарат накапливается в тканях, улучшая, таким образом, их видимость на получаемых снимках. Каждый последующий снимок четче визуализирует разветвленную систему сосудов.

Как правило, КТ с контрастированием применяют для исследования участков воспаления и раковых опухолей, так как эти очаги имеют свою систему кровоснабжения, которая отличается от нормальной. Снимки КТ отлично отображают это различие, и лечащий врач может сразу диагностировать аденому, кисту или злокачественную опухоль.

Иногда область шеи могут обследовать с введением контраста пероральным способом, например, КТ пищевода при подозрениях стеноза, рака или на полип слизистой. Контрастирующие препараты выводятся из организма полностью в течение двух дней.


Показания к проведению

Проводить рентгенографию гортани пациент может без назначения врача, по собственному желанию. Если врач назначил процедуру, значит, существует подозрение на следующие патологические состояния:

Рентгеновскую диагностику гортани назначает врач, если у пациента есть подозрения на различные травмы – наружные либо внутренние. При ожогах иногда назначается рентген. Наиболее ценен метод при диагностике парезов и параличей.

lazy placeholder

Как вспомогательное исследование рентген гортани применяется для диагностирования хронических патологий гортани с воспалительными процессами, а также при стенозе трахеи, злокачественных опухолях, коклюше, дифтерии.

При диагностике рака гортани рентген также играет ключевую роль. Используется исследование в тандеме с другими видами диагностики для получения точного результата.

Классификация рака языка

Рак языка может локализоваться на любой части поверхности этого органа. В этом отношении классификация заболевания может быть следующей:

Боковая часть языка наиболее часто подвергается возникновению опухоли. На нижней поверхности рак может возникать не более чем в 10% случаев.

Существуют и другие классификации заболевания. Например, различают рак по микроскопическим характеристикам. Наиболее часты случаи возникновения плоскоклеточной опухоли, рак гистологический можно встретить исключительно редко.

Макроскопическая характеристика также может явиться критерием для классификации этой злокачественной опухоли. Обычно специалисты делают различие между эндофитной и экзофитной формами. В первой из них рак языка проявляется в инфильтративном виде, во второй форме — в язвенном.

Читайте также:  Как сделать красивые локоны с помощью мусса

Подготовка к процедуре

Подготовительные действия от пациента для проведения рентгенографии не требуются. Основным условием является снятие с себя украшений перед исследованием. Условия проведения процедуры описаны ниже.

lazy placeholder

В некоторых случаях, для повышения четкости изображения, орган, рентген которого проводится, «оттеняется» или «подсвечивается» медицинскими препаратами. Такой вариант предполагает более тщательную подготовку (например, отказ от еды за несколько часов до процедуры).

Как проводить обследование

Чтобы сделать правильно снимок гортани, пациенту необходимо принять позу лежа на животе. При боковой укладке на снимке виден просвет гортани. В некоторых трудных случаях применяются рентгеноконтрастные вещества, которые напыляются.

Протекает процедура следующим образом:

Лечение воспаления лимфоузлов при ветрянке у детей и взрослых

lazy placeholder

В редких случаях делают второй рентгеновский снимок. Для этого пациенту обезболивают препаратами область съемки, а пленку размещают в районе гортани. Рентгеновский луч направляют четко на зону очага заболевания, что позволяет точно отразить характер болезни.

Какие заболевания обнаруживает КТ

Компьютерная томография носа и околоносовых пазух выявляет заболевания любого характера. С помощью рентгеновских лучей аппарат делает серию послойных снимков, а компьютерная программа переводит их в объёмное изображение 3 D. После сканирования томограмма пазух носа что показывает:

КТ придаточных пазух носа фиксирует срезы толщиной 1–2 мм, поэтому метод обнаруживает очаг на самой ранней стадии развития. Кроме того, врач имеет возможность повернуть изображение КТ носовых пазух на компьютере, чтобы рассмотреть его под любым углом. В таком формате обнаруживают, например, патологическое врастание последнего коренного зуба в область челюстного сустава, что часто сопровождается сильными болями.

КТ делают также перед проведением дентальной (зубной) имплантации и наращиванием костной ткани для восстановления зубов.

Расшифровка результатов

Четкость изображения на снимке, а также правильность расшифровки имеющихся данных, во многом зависит от типа оборудования, на котором проводится исследование. Современные цифровые аппараты передают информацию точнее, чем их аналоговые предшественники.

Всю интерпретацию результатов должен проводить лечащий врач. Это необходимо, чтобы пациент преждевременно и самостоятельно не поставил ошибочный диагноз, который приведет к негативным последствиям.

lazy placeholder

Ошибочная постановка диагноза пациенту приводит к типичному самолечению, которое заканчивается непредвиденными осложнениями. Критически важно на любом этапе заболевания или диагностики ориентироваться на рекомендации специалиста и действовать в соответствии с указаниями.

Патологии, которые видны на рентгенограммах

Одним из симптомов, которые видно на обзорной рентгенограмме, является смещение трахеи в сторону. Такое состояние должно быть детально изучено, и, при необходимости, назначен дополнительный метод исследования, в том числе прицельная рентгенография.

Если наблюдается увеличение давления в одной половине грудной клетки, трахея смещается в противоположную сторону. И наоборот, если уровень давления падает с одной стороны, то легкие спадаются, и тянут ее за собой в сторону поражения. Также на снимке хорошо заметно сужение ее просвета, который в норме равен двум сантиметрам.

lazy placeholder
Прицельная рентгенография трахеи при стенозе

Стеноз возможен при следующих патологиях:

На рентгене видна схожая картина – трахея сужена, наличие образований средней и низкой плотности в средостении, которые сдавливают ее снаружи, или растут внутри нее.

Существует группа заболеваний, которые классифицируют как врожденные аномалии развития трахеи. Рентген является ключевым методом в их диагностике. К ним относят:

Противопоказания

Прежде чем идти к рентгенологу за снимком гортани, необходимо проконсультироваться у отоларинголога. Только лечащий врач назначает процедуру, исходя из показаний, и может учесть возможные негативные последствия. Основным противопоказанием служит лишь беременность и кормление грудью, что было указанно выше.

При проведении контрастной диагностики существует ряд дополнительных противопоказаний:

lazy placeholder

Рентген – процедура, которая предполагает облучение. Поэтому прибегать к ней следует людям, не страдающим острыми болезнями внутренних органов. Если у пациента на момент проведения процедуры наблюдается, например, простуда либо открытое кровотечение, лучше перенести рентген.

Возможные риски

Различные виды диагностики на основе Х-лучей оказывают негативное влияние на организм человека. Во время компьютерной томографии рентген воздействует только на исследуемый участок тела, поэтому человек получает минимальное облучение, доза в несколько раз меньше относительно рентгена.

Между такими исследованиями необходимо выдержать рекомендуемый временной промежуток, поскольку излишнее влияние радиации может спровоцировать развитие образований и возникновение других патологий.

Аналогичные методы диагностики

Так как рентген гортани классифицирует функциональные возможности органа – существует ряд методов, направленных на то же:

lazy placeholder

Несмотря на количество альтернативных диагностик, рентгеновский снимок гортани остается действенным и доступным способом диагностики. Даже при использовании нескольких методов диагностики показания рентгена остаются решающими при постановке диагноза.

Схожие методики

К ним относятся компьютерная томография, которая является усовершенствованным вариантом лучевого исследования. Она дает возможность получить серию послойных срезов всех частей тела, которые в дальнейшем можно просматривать по одному. Ее применяют для рассмотрения структуры некоторых патологических образований и органов, для выявления точной локализации процессов.

Магнитно-резонансное исследование основано на явлении ядерного резонанса атомов. Применяется преимущественно для визуализации мягких тканей организма.

Источник

Поделиться с друзьями
admin
О том как сделать своими руками
Adblock
detector